中医对脾脏功能的认识与临床研究

《东方都市网》华东第一门户网站!
 追踪网络热点,关注民生动态,传播大沪文化,倡导网络新时代!
http://news.dongfangdushi.com/东方都市网欢迎您! 
东方都市网-东视融媒【东方都市号】:
 荆楚理工学院生物工程2023级 成亚泰

 阳新易杏堂中医研究所 成家泰
 
 
  说起脾,相信大家都不会陌生,但它在哪里,又有什么作用呢?据《难经·四十二难》,谓:“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤。”所描述扁而长的形态,颇似解剖学的脾脏。明代李梴《医学入门》载“脾扁似马蹄,微着左胁”,对脾的形态、位置做了明确的补充。不难看出,古今对脾的大体解剖学认识上是比较一致的。
 
  不同的是,中医学所说的脾,并不是单一的脾脏,也包括小肠在内。如《难经集注》杨玄操注谓:“脾,俾也,在胃之下,俾助胃气,主化水谷。”联系脾的功能,并重申与胃的密切关系。至于“在胃之下”,似概指十二指肠和小肠,位置均在胃之下。亦可理解为胃主纳在先、在上,脾主化水谷在后、在下。脾主运化的功能,也包括小肠的吸收,这是无疑义的。脾所包括的“散膏半斤”,系指胰腺。从组织形态来看,“散膏”与胰腺亦比较相似。当然,古代记载解剖器官的重量,只能从大体上去理解。而胰腺的功能,主要是通过多种酶的作用,参与水谷、营养物质的进一步消化,有利于运化。由此可见,中医学中的脾与现代医学的脾脏并不相同,现代医学的脾是外周免疫器官,是单一的一个脏器,在人体中做一些免疫调节和吞噬衰老血细胞的工作。脾脏作为全身最大的免疫器官,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心。

    而中医学的脾涵盖整个消化器官的生理功能,这个功能以“脾主运化水谷精微”作为基本的体现,脾的功能还包括化生气血,升清布散津液,升提脏器防止脏器下垂,统血防止血液溢出脉外等等生理作用。但随着近代医学者和病理学者不断研究发现,脾脏的功能作用确实如中医所说那样,就现代医学而言,可以理解为脾具有调度统摄的作用。脾主运化,运就是运输,不管是水还是谷物的营养,在体内都需要运输,先要通过血管的运输,血液的运输动力来源与心脏的跳动,古代医家将此类比为火生土,心是火,脾是土。在人体具有运输作用的就是蛋白,而蛋白质主要是由肝脏合成,据现代医学认为,白蛋白可以管理水液的运行,人体的水液、血液、组织液等液体总量基本不变,白蛋白起很关键的作用。没有白蛋白对水的调控,水液就容易失去约束。没有肝合成的蛋白质,脾土就很难搞运输,肝是木,古代医家将这个过程形容为土得木而达。对于中医而言,健脾可以利湿利尿,我们可以看出脾对蛋白质具有调度作用。化即为消化,人的消化能力要好,在生理上,就是细胞加工营养的能力要强,细胞不停的消化,才需要源源不断的运输。消化是胃、肠道、胰腺等的作用,却也离不开脾的帮助。在《素问·经脉别论》中关于“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精……”的论述,对脾主运化的功能已比较明确、概括。
 
  《素问·刺禁论》“脾为之使,胃为之市”和《灵枢·营气》“谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外”等,对脾主运化的功能,论述尤为详尽。《诸病源候论》所说“脾主磨”,脾既能进一步消化食物,又具有主要的功能——运,即指吸收功能。故自张景岳明确提出“脾司运化”以来,医家多宗此意。“运化”的内容,包括精微与水湿。前者为主,后者为相应之辅。精微源于水谷——外界营养物质,输布以滋养脏腑躯体经脉百骸。水湿包括过剩的水液和水谷不归正化的湿浊(病理因素)。精微为生理所需,水湿常为致病的物质基础。由此而论,“脾虚生湿”的“生”似可理解为病理过程,“湿”乃是病理产物。湿的形成,亦必然与脾的功能失调有关。湿留于中,则为胀满,湿从下泄,则生濡泄或小溲不清;布散于外,则为浮肿。在生活中,我们会发现干体力活的和大运动量的人,不但肌肉多,而且食欲好,消化也好。也是所说的脾主运化和脾主肌肉,也是中医喜欢强调健脾胃的原因。也是现代医学认为,运动可以提高基础代谢率的原因。而脾胃虚弱的人,容易消化不良胃口不好,吃一点容易假饱,中医称之为脾虚,实际上就是运化能力差了。
 
  人体自诞生后,就依赖脾不断的运化饮食,化生气血以营养全身,所以饮食不节,饥饱无度,情绪不畅最容易造成脾气受损,脾气虚弱后功能下降就发生了脾气虚证,临床研究发现,多数脾虚的人群仅表现轻度的胃部不适,食欲不振,大便溏薄等胃肠功能减弱的功能性病变,例如功能性消化不良,慢性浅表性胃炎,胃下垂等。脾虚日久就可能发生器质性病变,甚至影响其他脏腑而发生诸多病证或实质性损害。例如水肿,心悸,失眠,黄疸,小儿营养不良,慢性萎缩性胃炎等。脾为后天之本,中医有云:先天不足后天补,先天即为“肾”,而后天即为“脾胃”。五行中脾主土。生物的进化过程是,从水生进化到陆生,人们在出生以前同样是在“水”里,而后降临在这片土地上,这样解释水是先天(肾),土是后天(脾)也不为过。但后天补可不是说胡吃海喝,很多人饮食肥甘厚味吃得多,或者熬夜、压力大,饮食不节制,体内积攒的垃圾多,也会影响到肺和皮肤。现代人的富贵病(三高)大多是吃出来的,“病从口入”从来都不是说说而已。显然要想脾胃好,不能贪食,还要注意休息。
 
  引起脾虚的病因多为饮食不节,饥饱无度,情绪不畅,思虑过度导致脾胃功能受损,脾气不足后出现的消化系统紊乱,食少纳呆,腹胀便溏。进一步可发生脾气陷,脾阳虚,脾虚湿重等。而脾虚日久,湿聚成痰,则形成痰湿证,会出现脾阳不足,形成阳虚,气滞,血瘀,病机就更复杂,临床上涉及到的疾病也较多。而脾虚有一个重要的原因,是湿气困脾。进入雨季,湿热的环境会加重人的湿气,这就是为什么说长夏要养脾,而湿气”只是一种通俗说法,中医一般叫“水湿”,或者“湿邪”,指的是身体各个部位水液代谢障碍形成的病理状态。湿邪在肺,容易导致痰多,咳嗽;湿邪在脾胃,容易导致胃胀、腹胀、口臭、口苦、食欲不振、食物堵胀感、大便不爽(排便一次排不尽的感觉)、大便黏(粘马桶)、大便稀、肥胖;湿邪在肾与膀胱(包括生殖功能),容易导致小便短涩、小便浑浊、女子带下多;湿邪在四肢关节,容易导致表现为风湿关节痛、肌肉酸痛等。
 
  而“湿邪”和脾虚是相互影响的,因为脾是运化水湿的,脾虚就意味着运化能力弱了,水湿就会在体内滞留,而且越积越多。相应的,湿气重了,脾自然也虚了。无论是湿气重了困脾,还是脾虚了湿气重,都取决于我们人体及生态的环境。在日常生活中,我们在常会听到“脾气还挺大”,那么我们都知道,发脾气影响最大的是肝脏,这也是中医所说的“怒伤肝”。
 
  肝属木,脾属土,发怒生气确实是肝在生气,也就是木气太过。这时候,虽然伤到的是“肝”,但其有余之气,则会流窜到“土”那里,因为木克土,木的“所胜”就是土了。于是,发怒虽然是肝在生气,我们把它说成“发脾气”,其实指的就是“木有余而土受之”的情况。在现代医学中,也会听到“肝脾肿大”,而其肿大说明肝脏病已经犯脾脏了,早在《灵枢·本脏》曾有关于五脏形态病理方面的论述。其中提到“小则脏安”的有脾、肝和肾。如“脾小则脏安”。与此相应,又提到“脾高”、“脾下”均属异常。尤其可贵的是,古代早就指出“脾脆”的危害。
 
  “脆”则不坚,容易破裂。脾既能“裹血”,脾大者裹血必多。裹血过多,统摄失常,可致血瘀、血虚和出血等病变。在中医里有这么一个说法—肝传脾(木克土),就是说当肝脏有病,会大大影响到脾,故中医在诊治肝病时会健脾以实土(防肝传脾),这也验证了肝脾之间的相互关系。脾主升清,一方面是指脾可以将食物转化的“精微物质”上输于心肺,通过心肺的作用化生为气血,营养全身。
 
  另一方面,脾主升提,以维持内脏的正确位置。如果脾的功能减弱了,容易导致脏器下垂,如胃下垂、子宫下垂、脱肛等。中药有专门用于补气升提的药,如黄芪、升麻、补中益气汤等。
 
  在中医的临床上,还有“补脾益肺”之说,肺属金,也就是五行中的“培土生金”;意思是说健脾对肺有很大好处。五行中又有“以土制水”,肾属水,也就是说当肾脏有病的时候,可以“健脾补肾”。
 
  事实上也是如此,在医学临床上我们不难发现,一个人只要脾胃功能好,那怕是得了病,疾病就还有转机,哪怕是人体后期的恢复,都离不开营养的供给,而营养的供给取决于脾的健运与否。
 
  相反的,若患者脾胃功能已丧失,那么维持人体所需的营养物质必然无法供给,结果显而易见。当今疾病大多与脾有关,高血脂,糖尿病,高尿酸,高血压,及多种疑难杂证都与脾有关,脾的吸收运化功能出了问题,首先就是现在的生活习惯有关,饮食过于丰富精美,加上含有抗生素,激素,添加剂等都是重要原因。现在急需改变不良饮食习惯,还更从源头抓起,管控好食品安全,管理好饮食习惯。
 
  其实不管是近代学者对脾脏的研究,还是历代中医对脾的论述,都是为了人类的健康事业。我们没有必要争个输赢,对与错,也仅仅是当时的认知有限,我们更应该在乎是人类的未来,阻挠人们前进的是私欲!而健康事业是需要务实且无私奉献的,让我们齐心协力为后代们建一个美好的未来吧!(成亚泰)

  • 关注微信

严正声明:本文仅代表作者个人观点,与东方都市网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容,东方都市号系信息发布平台,东方都市网仅提供信息存储空间服务。如有侵权请出示权属凭证联系管理员(3455677927@qq.com)删除! 上海东方都市网|上海东方都市网|上海东方都市网电子版官网|上海东方都市网电子版阅读|上海东方都市网是电视台网站|上海东方都市网媒体|上海东方都市网爆料|上海报业集团|上海东方都市网专栏|上海东方都市网上海书评|投诉上海东方都市网|上海东方都市网有哪些内容|上海东方都市网在哪里看|上海东方都市网是什么样的媒体|上海东方都市网新版上线|上海东方都市网新浪博客|上海东方都市网新闻频道|上海东方都市网杂志|上海东方都市网官网|上海东方都市网记者|

猜你喜欢

微信公众号